Оглавление
Классификация переломов верхней челюсти по Ле Фор (1901)
Первичная костная мозоль обычно не прослеживается, а линия щель перелома плохо рентгенологически выявляется уже после 20 дня. Цель временной иммобилизации - прижать нижнюю челюсть к верхней и удержать их в таком положении до проведения постоянного закрепления отломков, то есть до оказания больному специализированной помощи. Для более точного сопоставления отломков верхнечелюстной кости между большими коренными зубами укладывают прокладку из резиновой трубки.
Больной с переломом верхней челюсти по Лефор II и двусторонним переломом нижней челюсти. Хирургическо-ортопедический способ лечения предусматривает фиксацию назубной шины к головной опорной повязке или к неповрежденным костям лицевого черепа. При застарелых переломах и тугоподвижных отломках верхней челюсти Dingman R. Перемещая крючки на дуге и Виртуальный 1хбет, таким образом, направление резиновой тяги, можно репонировать отломки верхней челюсти при самых различных ее смещениях рис.
Adams воскресил описанный нашим соотечественником Р. Фальтиным метод укрепления отломков верхней челюсти к неповрежденным костям лицевого черепа.
Ортопедическая стоматология
К нижнеглазничному краю верхнечелюстной кости и основанию грушевидного отверстия фиксируется отломок при переломе по первому типу, к скуловой дуге - при первом и втором типе перелома, а к скуловому отростку лобной кости - при переломе по третьему типу рис. Мелкому На кожные послеоперационные раны накладывают швы.
В результате операции верхняя челюсть прочно фиксируется к основанию черепа. Прикус восстанавливается. Метод технически прост и быстро осуществим. Способ фиксации костных отломков по Фальтину - Адамсу при первом типе перелома верхней челюсти по классификации Le Fort а, бвтором типе в и третьем типе г.
Анастасов, П. Линия перелома проходит через корень носа место соединения лобных отростков верхней челюсти и носового отростка лобной костидалее идет по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через Https mostbet ru скачать отростки клиновидной кости рис.
Третий тип переломов суббазальный, верхний - наблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от костей мозгового черепа. Линия перелома проходит в области корня носа место соединения лобных отростков верхнечелюстных костей с носовым отростком лобной кости, по медиальной стенке глазницы до нижнеглазничной щели, через крыловидные отростки клиновидной кости, затем направляется вперед по нижней стенке орбиты, через лобно - скуловой шов место соединения лобного отростка со скуловым отростком лобной кости и большим крылом клиновидной кости и скуловую дугу, которая образуется скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости рис.
Вассмунд 1 - это перелом по типу Лефор 2, но без повреждения костей носа. Вассмунд 2 -это перелом по типу Лефор 3, но без повреждения костей носа. Челюсть как бы раскалывается спереди. Указанные ранее три типа переломов верхней челюсти по классификации Лефор могут комбинироваться между. С одной стороны может встречаться один тип перелома, а со второй - другой тип. Чаще всего наблюдается сочетание второго и третьего типа.
Наблюдаются переломы отростков верхнечелюстной кости рис. Может встречаться оскольчатый перелом передней стенки верхнечелюстной кости. Таким образом, для деления неогнестрельных переломов верхней челюсти предлагаю воспользоваться следующей классификацией:.
Б - поздние осложнения парез и паралич мимической мускулатуры лица, птоз, остеомиелит, гайморит, деформация лица и др. Может наблюдаться так называемый челюстно - церебральный синдром см. Наблюдается удлинение и уплощение средней зоны лица, что связано со смещением вниз верхней челюсти как самостоятельно, так и со скуловыми костями. Имеется так называемый симптом очков - кровоизлияние в клетчатку век.
Такой же симптом встречается и при переломе костей основания черепа. Назальная ликворея - ликворея в полость носа через дефект твердой мозговой оболочки в области пластинки решетчатой кости или в месте перелома клиновидной кости. Ушная ликворея - ликворея из наружного слухового прохода при переломе пирамиды височной кости.
Классификация переломов верхней челюсти Ле-Фор
Визуально этот симптом выявить сложнее из-за сопутствующего кровотечения. В подглазничной области - симптом ступеньки при втором типе перелома по Лефор из-за повреждения кости в месте соединения скулового отростка верхнечелюстной кости с боковой поверхностью скуловой кости.
Отмечается подвижность костей носа. Возникает острый прикус. Александров считает, что мышцы не влияют на смещение верхней челюсти, а зависит это от силы удара. Определение подвижности отломков верхней челюсти при ее переломе. Захватывают пальцами одной руки верхние зубы и осторожно перемещают челюсть в передне - заднем направлении. Для выявления повреждений верхнечелюстных костей необходимо делать несколько рентгенснимков костей в разных укладках: носоподбородочная, боковая и аксиальная.
Рентгенограмма костей лицевого скелета, носоподбородочная укладка. Стрелками указаны места нарушения целостности костной ткани при переломе верхней челюсти по Лефор II. Особенности переломов челюсти у детей. Оно более выражено в области корня носа, верхнего и нижнего века, конъюнктивы и склеры глазного яблока и менее интенсивно или не определяется в области верхненаружного квадранта глазницы.
Однако ушиб мягких тканей околоорбитальной зоны в момент получения травмы может обусловить равномерность расположения зоны кровоизлияния вокруг орбиты.
Кровоизлияние и отёк век иногда столь выражены, что с трудом удаётся осмотреть глазное яблоко. Пропитывание конъюнктивы кровью значительно, выражен хемоз, конъюнктива при этом выбухает между сомкнутыми веками. Betcity rs кровоизлиянии в ретробульбарную клетчатку может определяться экзофтальм. В горизонтальном положении лицо больного уплощено за счёт смещения отломка кзади и выраженного контурирования Самые лучшие ставки костей.
В вертикальном положении лицо больного несколько удлинено за счёт смещения верхней челюсти. При пальпации мягких тканей подглазничной области и корня носа иногда ощущается крепитация - признак подкожной эмфиземы. Последняя возникает вследствие отслаивания слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при смещении отломка верхней челюсти и образовании своеобразного клапана. Это сопровождается созданием отрицательного давления. При разрыве слизистой оболочки атмосферный воздух устремляется в зону пониженного давления и проникает в подкожно-жировую клетчатку.
В области корня носа определить её сложно из-за выраженного отёка тканей. В случае повреждения носослёзного канала кроме слезотечения возможно появление крови из слёзных точек. Открывание рта болезненно, ограничено. Прикус нарушен. Чаще контактируют только моляры открытый прикус.
При перкуссии зубов верхней челюсти перкуторный звук низкий тупой.
Имеется кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта, соответственно большим и частично малым коренным зубам. Пальпируется костный выступ в зоне передней стенки верхней челюсти, скулоальвеолярного гребня и области бугра верхней челюсти. Болевая чувствительность слизистой оболочки десны снижена или отсутствует в пределах резцов, клыков и премоляров.
Мягкое нёбо смещено кзади. Маленький язычок касается задней стенки глотки или корня языка. В верхнем отделе крыловидно-нижнечелюстной складки, передней нёбной дужки и мягкого нёба может быть кровоизлияние вследствие пропитывания её кровью, спускающейся от места перелома в области бугра верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости.
В случае образования гематомы в окологлоточном пространстве выбухает боковая стенка глотки. Симптом нагрузки положительный : при надавливании на крючки крыловидных отростков клиновидной кости или верхние моляры возникает боль по щели перелома. При определении симптома нагрузки одновременно смещаются вверх костные фрагменты лобного отростка верхней челюсти, нижнего края глазницы и скулоальвеолярного гребня, что определяется пальпаторно. Кроме того, появляется кожная складка в области корня носа.
На рентгенограмме лицевых костей в носоподбородочной и боковой проекциях отмечается нарушение непрерывности кости Букмекерские ставки шахматы с области корня носа, нижнего края и дна глазницы, скулоальвеолярного гребня, снижение прозрачности верхнечелюстных пазух за счёт гемосинуса.
Щель перелома проходит через край грушевидного отверстия кзади по передней поверхности верхней челюсти несколько выше дна верхнечелюстной пазухи.
Далее пересекает скулоальвеолярный гребень, идёт по бугру верхней челюсти и распространяется на нижнюю треть крыловидного отростка клиновидной кости. Иногда щель перелома заканчивается в области бугра. При переломе по нижнему типу ломается перегородка носа в горизонтальной плоскости, отламывается дно носа и верхнечелюстной пазухи. Разрываются нервные стволики, проходящие в костных канальцах стенок верхней челюсти и принимающие участие в образовании верхнего зубного сплетения или отходящие от него, что проявляется нарушением болевой чувствительности в зоне иннервируемых ими тканей.
Иногда может быть перелом одной верхней челюсти, тогда щель перелома проходит через твёрдое нёбо в сагиттальной плоскости. При нижнем типе перелома больные жалуются на боль в области верхней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов или попытке пережёвывания пищи; невозможность откусить пищу передними зубами; онемение всех зубов и слизистой оболочки десны, нередко - слизистой оболочки твёрдого и мягкого нёба если травмируются нервы, проходящие в крылонёбном канале ; неправильное смыкание зубов; затруднённое носовое и ротовое дыхание; ощущение инородного тела в глотке, поперхивание, изредка периодические позывы на рвоту вследствие смещения мягкого нёба кзади и раздражения маленьким язычком слизистой оболочки задней стенки глотки, нарушения иннервации мягкого нёба.
При осмотре определяется изменение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка мягких тканей нижней трети лица верхняя губа, щёчная и скуловая областькровоизлияние в ткани приротовой области, иногда подкожная эмфизема.
Носогубные складки сглажены. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны. В случае значительного смещения отломка вниз при вертикальном положении больного удлиняется нижний отдел лица. При смыкании зубов костная часть перегородки носа имеет тенденцию к перемещению кверху.
Определяется кровоизлияние в ткани верхнего свода преддверия рта вдоль всего зубного ряда. Нередко имеется кровоизлияние в верхнем отделе крыловиднонижнечелюстной складки.
Чаще он открытый, но может быть прямым, прогеническим если до травмы был ортогнатическимчто зависит от выраженности и характера смещения отломков. Если отломок не сместился, то прикус не изменяется. При перкуссии зубов перкуторный звук низкий тупой. Мягкое нёбо смещено кзади, а маленький язычок касается корня языка или задней стенки глотки. При пальпации передней и подвисочной поверхности тела верхней челюсти можно выявить костную ступеньку выступ в пределах кровоизлияния, то есть по всему периметру тела челюсти.
Однако при незначительном смещении отломка, когда вдоль щели перелома надкостница не разрывается, а также при выраженном посттравматическом отёке и гематоме пропальпировать ступеньку бывает достаточно сложно. Более чётко этот признак можно выявить даже при незначительном смещении отломка в области скулоальвеолярного гребня, так как профиль его достаточно хорошо контурируется.
Симптом нагрузки положительный: надавливание на крючки крыловидных отростков клиновидной кости с обеих сторон, последние моляры или твёрдое нёбо сопровождается болевыми ощущениями по ходу щели перелома. Иногда при этом фронтальный участок отломка опускается.
Этот признак имеет большое диагностическое значение, так как он бывает положительным даже при отсутствии чётко определяемых костных выступов в типичных местах. Для определения патологической подвижности отломка следует пальцами правой руки, захватив альвеолярный отросток во фронтальном отделе, аккуратно сместить предполагаемый отломок вперёд-назад. В зоне предполагаемой Ставка на футбол на деньги перелома, там, где пальпируется костный выступ в области скулоальвеолярных гребней можно ощутить подвижность отломка.
При покалывании иглой слизистой оболочки десны отмечается отсутствие или снижение болевой чувствительности в пределах всех зубов верхней челюсти. Это связано с травмой передних, средних и задних луночковых ветвей подглазничного нерва, проходящих в толще стенок верхней челюсти. Перелом верхней челюсти по нижнему типу следует дифференцировать с переломом бокового отдела альвеолярного отростка верхней челюсти.
Симптом нагрузки, проведённый по описанной выше методике, при переломе альвеолярного отростка будет отрицательным.
Кровоизлияние в верхний свод преддверия рта при этом будет с одной стороны, а подвижность верхней челюсти отсутствует. На рентгенограмме костей лицевого скелета в передней полуаксиальной проекции в вертикальном положении больного определяется нарушение целости стенок грушевидного отверстия и скулоальвеолярного гребня слева и справа, а также затемнение верхнечелюстных пазух вследствие кровоизлияния в.
Дифференциальная диагностика неогнестрельных переломов верхней челюсти со смещением М. Швырков, В. Афанасьев, В. Источник: Благовещенск букмекерская контора стоматология : учебник Афанасьев В.
Форум замечательного автомобиля Фольксваген Джетта 6 где общаются истинные любители марки Volkswagen Jetta. Гениальные темы wordpress и шаблоны вордпресс. Оптимизированные и стильные шаблоны WordPress для сайта на самом лучшем движке. Не нужно думать и представлять, что шаблоны ВордПресс не могут быть верхом строгости и лаконичности. Популярные игры онлайн для домашнего отдыха. Популярное радио онлайн слушать стало. Свежие автоновости на нашем сайте. Современное тепловое оборудование для обогрева дома.
Приходите на уникальный форум о творчестве и находите друзей и собеседников. Открылся новый и оригинальный форум о мотоциклах с информацией о любимых байках. Добро пожаловать на сайт киа клуб и киа форум. Интеллектуальный форум о собаках и домашних питомцах.
Позновательный диабет форум с информацией о лечении болезни. Интригующий мир автомобилей мазда очарует истинного поклонника. Вы думаете, что автомобили hyundai лучше всех? Это так и есть!. Форум о митсубиси - mitsubishi-org. Заходи регулярно и читай. Тойота японская здесь toyota-org. Новости, репортажи, интервью. Подскажите где найти бампер для хонды? Машинки от Форда ford-org. Реснички на Ниссан от nissan-org. Новый Опель обзор от opel-com. Я тоже считал Шевроле американцем.
Французы как всегда зажигают звезды renault-com. Рейтинг дилеров Фольксвагена volkswagen-org. Покатушки на Ауди audi-org. Ребята где скачать мелодию черный бумер в исполнении Сереги? Как можно было вообще превратить mercedes-org. Престиж марки volvo-com. Скоро выпустят Приору на автомате priora-clyb.
Хочу себе такую машинку. Рестайлинг Калины kalina-forum. Хит сезона Гранта granta-auto. Классика жива vazclub. Я не знаю как относиться к vazforum.
Это была моя первая машина vaz купленная за бешенные деньги. Почему прекратили выпуск семейства Самара vaz Лучшая вазовская машинка vaz настоящий пацаномобиль. Когда уже наступит глубокий рестайлинг vaz и народ получит достойные авто! Отечественные полноприводные niva джипы пользуются успехом у американцев. Армейские уазы uaz-clyb. Что это - новая машина largus-clyb. А я взял себе недавно Шевроле Авео по акции, и получил скидку. В черном цвете и с тонировкой Шевроле Круз выглядит очень стильно и эффектно!
Да этот пепелац под названием Шевроле Ланос - самое убогое средство передвижения ребята! Корейцы молодцы! Их Киа Рио по настоящему красивая машинка.
Взял последний Киа Сид в салоне своего города - тачка норм. Подскажите - стоит ли новый Киа Церато года своих потраченных на него средств?